Viime vuosina potilaiden keskuudessa on herännyt kasvavaa huolta siitä, että hyaluronidaasi, entsyymi, jota käytetään hyaluronihappopohjaisten täyteaineiden poistoon, voisi aiheuttaa välittömiä ja pitkäaikaisia vaurioita kudoksissa, kuten ihossa ja ihon alla, ja jopa koko elimistössä. Erityisesti ulkomaalaisilla keskustelupalstoilla leviää hurjia kertomuksia siitä, kuinka hyaluronidaasihoidon jälkeen kasvot ja koko elämäkin on mennyt piloille.
Asiantuntijoiden mukaan useimmat koetut haitat johtuvat kuitenkin todennäköisemmin muista tekijöistä kuin itse hyaluronidaasista. Tämä artikkeli pureutuu hyaluronidaasin toimintaan, sen käyttöön täyteaineiden poistossa ja kertoo, mistä täyteaineiden poiston yhteydessä esiintyvät ongelmat todennäköisimmin johtuvat.
Mitä hyaluronidaasi on ja miten se toimii?
Hyaluronidaasi on entsyymi, jota on käytetty lääketieteessä vuosikymmenien ajan. Sen tarkoituksena on helpottaa muiden lääkeaineiden leviämistä ja imeytymistä kudoksissa silloin kun niitä injektoidaan ihon alle. Hyaluronidaasi pilkkoo hyaluronihappoa, joka on yksi tärkeimmistä glykosaminoglykaaneista (GAG) ihmisen soluväliaineessa. Soluväliainetta pilkkomalla hyaluronidaasi siis helpottaa lääkeaineiden pääsyä laajemmalle. Hyaluronidaasilla on havaittu myös monia positiivisia vaikutuksia ihoon ja sen on esimerkiksi havaittu auttavan arpien paranemisessa.
Esteettisessä lääketieteessä hyaluronidaasia käytetään hyaluronihappoa sisältävien täyteaineiden poistoon, hoidosta käytetään myös nimitystä täyteaineen sulatus. Hyaluronihappo on luonnollinen sokerimolekyyli, jota esiintyy kudoksissa ja nivelissä, ja se vastaa suurelta osin ihon kosteudesta ja täyteläisyydestä. Hyaluronihappopohjaiset täyteaineet ovat suosittuja ja niiden vaikutukset voidaan tarvittaessa kumota hyaluronidaasilla. Hyaluronidaasi on erityislupavalmiste ja sen kauppanimiä ovat mm. Hylase Dessau ja Hyaluronidase.
Hyaluronidaasin turvallinen käyttö
Hyaluronidaasi vaikuttaa paikallisesti ja nopeasti injektiokohdassa, eikä sen ole osoitettu leviävän laajemmalle kudoksiin tai imusolmukkeisiin. Tämä tarkoittaa, että koko kehoon vaikuttavat, systeemiset vaikutukset ovat äärimmäisen epätodennäköisiä. Useimmat paikalliset reaktiot, kuten punoitus tai turvotus, ovat väliaikaisia, ja odotettaviakin edellä kuvatun entsyymin toimintamekanismin perusteella.
Vaikka internetissä on paljon keskustelua hyaluronidaasin mahdollisesti aiheuttamista pitkäaikaisista vaurioista, tieteellinen näyttö ei tue väitteitä merkittävistä kudosvaurioista tai systeemivaikutuksista. Suurin osa raportoiduista ongelmista johtunee muista tekijöistä, kuten itse täyteaineista ja niiden aiheuttamasta kudoksen venymisestä tai painevaikutuksesta, sekä turvotuksesta. Lisäksi myös täytetyn kudoksen ikääntyminen jatkuu normaalisti. Kun täyteaine poistetaan, ongelmat saattavat tulla esiin. Täyteaineen poistoa tuleekin tehdä maltillisesti ja isoimmat poistot kannattaa tehdä osissa. Joskus ihon palautumista pitää tukea esim. laserhoitojen tai mikroneulauksen avulla poistokertojen välissä.
Täyteaineen poiston jälkeinen oireyhtymä
Jos potilaat kokevat täyteaineiden poiston jälkeen kudoksen veltostumista, ryppyisyyttä tai epätasaisuutta, saattaa kyse olla ns. post-hylase -oireyhtymästä. Tutkijat ovat löytäneet vain kaksi merkittävää altistavaa tekijää tämän oireyhtymän kehittymiselle: 1) käytetyn täyteaineen määrä ja 2) se, kuinka kauan täyteaine on ollut kudoksessa. Mitä suurempi määrä täyteainetta ja mitä pidempään se on ollut kudoksessa, sitä todennäköisempää on, että kudos on venynyt ja muuttunut, mikä voi näyttäytyä kudosvauriona täyteaineen poistamisen jälkeen.
Täyteaine ei ainoastaan lisää kudoksen tilavuutta, vaan se myös sitoo ympärilleen nestettä ja voi hidastaa kasvojen imunestekiertoa, erityisesti silmien ympäristössä, mikä voi näkyä turvotuksena. Kun täyteaine poistetaan, myös turvotus poistuu, mikä voi johtaa siihen, että potilaat kokevat kudoksen olevan ”tyhjempi” tai veltostuneempi.
Vaikka hyaluronidaasin käyttö täyteaineiden poistossa on pääsääntöisesti turvallista, on tärkeää ymmärtää sen rajoitukset ja mahdolliset riskit:
- Hyaluronidaasiin liittyvät haittavaikutukset, kuten jo mainitut punoitus ja turvotus, ovat yleensä lieviä ja paikallisia
- Anafylaksia, eli vakava allerginen reaktio, on äärimmäisen harvinainen, ja yleensä se liittyy muihin potilaan allergioihin, kuten pistiäisallergiaan tai kontaminantteihin hyaluronidaasivalmisteessa.
Lääkeaineen käyttö on Suomessa rajattu vain lääkäreille.
Lopuksi
Vaikka hyaluronidaasiin liittyy pelkoja ja keskustelua sen mahdollisista haittavaikutuksista käydään, tieteellinen näyttö ei tällä hetkellä tue väitteitä merkittävistä kudosvaurioista. Suurin osa potilaiden kokemista poiston jälkeisistä ongelmista johtuu todennäköisemmin täyteaineen vaikutuksista kudokseen kuin itse hyaluronidaasista. Täyteaineen poisto hyaluroidaasilla on turvallista ja siihen liittyvät riskit ovat vähäisiä. Kyseessä on kuitenkin lääkeaine, joten poistot kannattaa tehdä aina vain perustellusta syystä ja osaavan lääkärin toimesta.
Lähteitä
1. Wilde CL, Jiang K, Lee S, Ezra DG. The Posthyaluronidase Syndrome: Dosing Strategies for Hyaluronidase in the Dissolving of Facial Filler and Independent Predictors of Poor Outcomes. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024
2. Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. J Clin Aesthet Dermatol. 2021
